在门诊上对于做孕前检查、不孕症或者流产的患者在问病史时,常常会被问到家里有没有养宠物,比如猫等,那么为什么要这样问呢?今天我们就具体说一下原因。猫的身上有一种寄生虫叫弓形体原虫,猫和其他猫科动物是弓形虫的终宿主,它是引起女性不孕症和胎儿畸形的“凶手”之一。弓形体原虫又称毒浆体原虫,属于球虫类寄生物。是人类感染弓形体病的主要祸根来源,这种寄生虫常常寄生于猫的肠道里,随着粪便的排出而污染食物、水和器具。人类主要是经口感染。吃了被感染的猪、羊肉或被病猫粪便污染过的食物和水,可引起人的感染。人体感染了弓形体原虫,便会出现发高然、淋巴结肿大和肌肉关节疼痛等,严重者还会引起脑炎和失明。育龄妇女感染弓形体原虫,会引起不孕、不育、子宫内膜炎、妇科内分泌紊乱等。孕妇感染后,可引起流产、死胎或生出脑积水、脑钙化、脑性麻痹、精神发育、视力障碍、先天性肝脾肿大等先天性异常胎儿。因此对于孕前检查、不孕症或者有过流产等患者,特别是家里有养猫的,应把猫寄宿于亲戚朋友家或者赠与同样热爱猫的家庭里,并应遵守医嘱进行有关弓形体原虫的检查。如若发现已有弓形体原虫感染,应在医生的指导下服药治疗,经治疗后,大部分不孕患者可妊娠至足月并分娩健康的新生儿。
痛经是妇科最常见的症状之一,是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适。青春期痛经多见为原发性痛经。经过观察发现,原发性痛经多与精神心理因素有关。精神紧张、过劳、饮食过凉、受寒、经血流出不畅等,均可引起痛经。这类痛经经过调理或者生过孩子后,症状多会减轻或者自愈。但是,有部分痛经是由盆腔器质性病变引起的,又称继发性痛经。如盆腔炎、子宫内膜异位症等,应及早明确病因并进行治疗。子宫内膜异位症是一种痛经与不孕为主要临床表现的妇科疾病,据报道,子宫内膜异位症患者中的不孕率超过30%。子宫内膜异位即是子宫内膜组织离开其正常子宫腔部位,可以侵犯全身任何部位,病因至今尚未阐明,如人流手术、引产手术、或者月经期同房、经期剧烈运动均可促使子宫内膜碎片随经血倒流,导致发病,从而引起痛经与不孕。因此,不做或者少做人工流产手术或者引产手术,经期注意休息,不同房,避免剧烈,防治经血逆流,可以预防和减少其发生。
承载着新生命的喜悦,有一部分人总是得而复失,出现这种情况,“医生,到底是什么原因我又流产了呢?”这是好多患者都会问的问题。那么今天我们就来了解一下习惯性流产的原因。1、胚胎因素胚胎异常、染色体数目异常、染色体结构异常2、母体因素全身性疾病,如严重感染、高热疾病、严重贫血、心力衰竭等生殖器官异常,如子宫畸形、子宫粘膜下及某些壁间肌瘤、子宫腺肌瘤等内分泌异常,如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退等强烈的应激如手术,过度的紧张、焦虑及一些不良的生活习惯,如过量吸烟、酗酒等免疫功能异常如抗心磷脂抗体阳性封闭抗体阳性3、父亲因素镜子的染色体异常、精子畸形率异常增高4、环境因素接触过多的放射线及有害气体等除了上述因素外尚有一部分仍未明确病因。胚胎染色体异常的发生率随流产次数的增加而下降,早期复发性流产(妊娠12周前)常见原因未胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等,晚期复发性流产(妊娠12周后至28周前)常见原因未子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。对于滑胎的病人,必须察明原因所在,染色体异常夫妇,应进行遗传咨询,确定是否可以妊娠;粘膜下或者肌壁间肌瘤可考虑手术摘除或剔除;宫颈功能不全应在孕14-18周行宫颈环扎术,术后定期随诊,提前住院,待分娩发动前拆除缝线;抗心磷脂抗体阳性患者可以服用小剂量的阿司匹林和皮下注射低分子肝素;黄体功能不全者可以补充黄体酮;甲状腺功能低下者,可以补充甲状腺素等。因每次流产好发于同一月份,所以避免和既往流产的相同月份怀孕,孕后保持心情愉快,,避免跌扑损伤,注意饮食营养,遵守医嘱,用药保胎时间应超过既往流产时间的2周以上,并做好围产期保健。
妇女因月经后错、稀少或闭经、多毛、肥胖造成的不孕,在临床上比较常见的,其中代表性的疾病是多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征是1935年由鹿特丹发现的,主要以不排卵为特点。它是由月经调节机制失常所引起的的一种内分泌综合征。这类疾病的病人主要有月经后错、稀少或闭经、不孕、多毛、肥胖,彩超下卵巢呈多囊样改变的表现。在门诊中,因形体肥胖,月经失调、不孕症而来就诊的妇女中,相当一部分是多囊卵巢综合征患者,多囊卵巢综合征患者约占不孕妇女的0·6%~4·3%。多囊卵巢综合征的病因比较复杂,至今还不清楚,可能与这些因素有关:1、垂体促性腺激素的分泌失调;2、卵巢的性激素生物合成功能障碍;3、肾上腺皮质功能絮乱;4、遗传因素。多囊卵巢综合征患者门诊多因不孕就诊,故治疗后以有无排卵及怀孕作为判断疗效的标准。在药物治疗中主要以促排卵药为主,目前常用的有克罗米芬、来曲唑、绒毛膜促性腺激素以及中药等。药物治疗效果不好的患者,可以采用双侧卵巢楔形切除术,手术后很多患者能很快恢复正常月经周期,并有排卵,并成功受孕。但剖腹手术有一定的并发症,易引起盆腔炎,导致盆腔粘连,引起输卵管变形及阻塞,影响卵子的排出和受精等。
盆腔炎性疾病,尤其是输卵管炎是诱发不孕和宫外孕的主要原因之一。引起盆腔炎症的因素较多,据美国疾病控制中心的统计,有90%的盆腔炎与淋病和沙眼衣原体感染有关,尤其是衣原体感染,更易诱发异位妊娠俗称宫外孕。衣原体是介于细菌与病毒之间的的一种微生物,可以感染人类的衣原体有沙眼包涵体、结膜炎衣原体、性病淋巴肉芽肿衣原体和鹦鹉热衣原体。人的沙眼病是沙眼衣原体感染引起的常见眼病,是一种从眼到眼的感染。而沙眼包涵体结膜炎衣原体则不仅侵犯眼部,而且可引起男性尿道炎、附睾炎、前列腺炎,女性子宫颈炎、输卵管炎及深部盆腔炎等,故与男性不育与女性不孕有关。流产后衣原体感染明显增加。成人感染可由男女性接触。经手至眼接触。经手至眼,也可来自感染的游泳池水等。性病淋巴肉芽肿衣原体主要通过男女性接触传播,是当今社会流行的一种性病。鹦鹉热衣原体是鸟类胃肠道及呼吸道感染的病原体,可从鸟类的粪便与唾液等传染及人,使人发生肺炎。沙眼衣原体引起的输卵管炎,可使输卵管产生疤痕组织,形成完全性或部分性阻塞,引起不孕和宫外孕,而且在多数情况下,衣原体感染可无明显的症状表现,使得输卵管等盆腔组织在悄悄然情况下出现炎症性病变,从而为日后受孕留下危险的“定时炸弹”。据资料统计,美国每年因衣原体感染而致病的就高达400万~500万例,这是一个非常使人震惊的数字。此外,据一项研究报告透露,二十世纪70年代以来,宫外孕发生率呈直线上升趋势,至80年代中期的10余年中,竟猛增3倍多。面临这种发病危险的上升,预防的关键在于倡导性文明,杜绝性病传播。曾患有宫外孕、流产、阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、尿道炎、前列腺炎及不孕不育的患者,应常规做衣原体检测并积极的治疗。
据统计,不孕症治疗怀孕的妇女,自然流产发生率高达24%-28%。这是因为这些妇女往往存在子宫的疾病,以及卵巢的内分泌功能不全。子宫是胚胎着床、生长发育的场所,而胚胎的早期发育又离不开卵巢妊娠黄体与孕激素的支持,如果这两个环节出现故障,或存在免疫性不孕的因素,就会发生怀孕后流产的可能。例如:纵隔子宫切开术后、双角子宫矫治术后、子宫肌瘤剥除、宫腔粘连分离术后、子宫内膜炎治疗后,均可因为子宫解剖形态的改变或宫腔内膜不同程度的病变,使子宫腔与内膜不能满足胎盘生长发育的需要,以致胚胎枯萎死亡而流产。又如卵巢内分泌紊乱,排卵有障碍,多囊卵巢,子宫内膜异位症经治疗后怀孕的妇女,仍可因为卵巢的黄体功能不足,得不到足量的孕激素作用,胎盘功能减退而致流产。还有一些不孕症治疗怀孕后,如发生母子血型不合,也可发生流产。
克罗米芬和促性腺激素,能使大多数无排卵妇女诱发排卵并获妊娠,然而,这些促排卵药物对妊娠有无不良影响,特别对发育中的胚胎是否有致畸作用,已经引起人们的关注和顾虑。先天畸形是指出生时可见的结构性缺陷,虽然很多在细胞与分子水平的异常,实质上亦为先天性,但一般统计不包括在内。妊娠28周以后,正常人群中先天畸形的发生率为3.1%0-22.5%0。最近一份世界性调查显示约2000万出生儿中,先天性畸形发生率根据出生证明为8.3%0,按医院记录为1.26%;按儿科医师的检查为4.5%;如根据婴儿6个月及12个月时的检查,则发生率加倍,达7.5%。由于形态正常与异常之间的界线常很模糊,因之导致发生率的很大变异。排卵诱导剂临床应用已有近50年,治疗期间或其后已有很多人妊娠,因此,了解其是否增加妇女分娩先天畸形婴儿的危险,非常重要。从多年来的研究来看,诱发排卵的药物并没有增加畸形的危险存在。有部分研究结果提示,诱发排卵药物可能与先天畸形有联系。但据推论认为,伴有卵子老化的无排卵,在双胎、生育力低下及克罗米芬等药物治疗时常见,畸形的发生更可能与生育力低下有关,而不是药物本身所致。可能卵子在植入宫腔前,甚至在受精前即以受损,或因卵子、精子本身老化而导致畸形。
女性从月经初潮开始,一生约排出400个成熟的卵子。一般情况下,卵巢每月排卵1次,每次排出1个成熟卵子,偶尔亦有1次排2~3个卵子的。两侧卵巢交替排卵,但也可能由一侧卵巢接连排卵。若排卵后没有受孕,则半个月后就会月经来潮。如果能知道自己排卵的大概日期,那么,对受孕或避孕都会心中有数,可以自我掌握与控制。卵巢排卵一般在下次月经之前14天左右发生,而不是本次月经的第14天。因此,依据平时的月经周期天数,就能大概推算出自己的排卵日期。如28天来一次月经的妇女,约在14天前后排卵;若45天行经一次,则排卵约在月经来潮后的一个月的时候。偶尔妇女月经还未干净,或根本不在排卵期,同房一次就怀孕了,这可能是由于性兴奋刺激大脑皮层,引起卵巢提前排卵或额外排卵造成的。排卵时,成熟的卵子从卵巢表面排出要冲破包裹卵子表面的一层薄膜的滤泡。卵子排出时,滤泡内的少量液体就会流入盆腔的最低部位;有时卵巢卵子排出的部位还会有少量出血。因此,部分妇女会感到肛门有轻度下坠感,同时也可感觉一侧下腹轻痛。如果仔细留心,下个月同样的症状表现就会出现在另一侧下腹部,这些疼痛约经过几个小时就会消失。由于卵巢不单有排卵功能,还兼管着女性内分泌激素的分泌,因此排卵前后由于体内雌激素分泌量的波动,会引起少量子宫出血,称为排卵期出血。这是排卵的另一种征象,有的妇女会误认为是月经不调。另外,排卵后由于黄体素的分泌,使体温在排卵后略有升高,如能坚持每天清晨测量基础体温,就能根据体温的由低至略升高的变化,寻找出自己的排卵日期。有的妇女虽然没有测试基础体温,但在排卵后的半个月,尤其是每天下午,会感到自己有些微热,等到月经来潮后也就不再发热了。另有不少妇女在排卵期会出现乳房胀或乳头痛,有时简直不能触碰乳头,乳房的表现也可能一直持续到下次月经来潮前夕。最后一种排卵的征象,也是妇女排卵时自身感觉最明显的表现,就是阴道分泌物的变化了。月经周期前半期阴道分泌物少、粘稠且不透明;随着排卵期的临近,阴道分泌物逐渐增多,,呈稀薄乳白色;至排卵期分泌物量明显增多,并呈水样透明清亮,妇女会感到阴部潮湿滑溜,用手纸擦时会有鸡蛋清样的条状粘液。这种阴道分泌物排出历时2~3天,此时期是妇女最易受孕的时间。有关月经周期中阴道分泌液变化及易受孕期判断见表1所列。总之,排卵期的上述这些变化,在每位性成熟女性中都是存在的。但症状有的明显,有的不明显,需要细心才能感觉出来。伴随着排卵期的到来,妇女也往往会出现对性生活的要求。如果能掌握在排卵期进行房事,那么,受孕成功的机会一定会大大增加。
新生命的孕育必须有男性的精子与女性的卵子相结合,这一结合的瞬间,可得看准时机。一般来讲,女性在排卵前后的两三天内,最易受孕。月经周期为28天的妇女,排卵发生在月经周期的第14天(从来月经的第一天算起)
精子和卵子受精后能否怀孕,首先取决于子宫。子宫是胚胎着床、发育、成长所在的空腔器官。如果妇女患有子宫发育不良或生殖器官畸形、子宫内膜结核、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等疾病,或因卵巢黄体功能不良、孕酮分泌不足使子宫内膜分泌反应不良,就会影响受精卵的着床、发育和生长。精子和卵子受精后能否继续妊娠,还取决于精子和卵子本身是否正常。如果胚胎的遗传基因、染色体异常;受孕后孕妇接触了镉、铅、有机汞、DDT等有毒物质或其它放射线物质;孕妇患者某些急性传染病(如病毒、伤寒、肺炎、严重的心脏病、贫血、高血压、肾炎等)、内分泌疾病(如卵巢黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低下、糖尿病等)或存在有免疫异常因素,这些均可在妊娠早期,引起胚胎死亡并导致流产。父母血型不合者常引起晚期流产,例如ABO血型及RH血型不合者。所以,精子和卵子受精后,并不是都能怀孕至足月的。